小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？
尤其要紧的事就是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，最后结束就医时，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，感到困惑至极。
今天学姐就来与大家分享交流一下，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家一定要好好了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，这些医疗费用由我们个人自付，或者要从个人账户里支付。
当所有的花费加在一起，超过了起付线超过的那一部分社保统筹基金才会按比例来报销费用。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
简单来说，医疗费的最高限额是不能超过的。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
国家有这样的行为，为了正常使用医保国家才这样做，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，导致其他人难以得到正常的医保保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，封顶线的多少，当地职工年平均工资有很大影响。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
要是我们选择了非定点医院或是药店，要么报销不了，要么报销比例会很低。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
需要我们重视的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，医疗保险基金是不会支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
值得我们花精力关注的是，通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施，主要是这些：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，不会对我们产生很大影响。
日常生活上，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐也曾这样说过，在平时医疗报销缴纳的过程中，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡在医院的门诊和药房可以当做现金付费直接刷卡使用的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
不过以上是偏为模糊的观点，我们要了解我们自己的账户和统筹账户的组成部分是比这个要难得多的，支付的领域也更大一些。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，我们个人基本上不会受到它很多影响，不需要我们担忧它，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "天价药医保不报销范围"的图文回答，望采纳！
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