小秋阳说保险-北辰
虽然医保的报销流程是学姐之前讲过的。有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。如何界定医疗保险的报销范围？
最首要的疑惑是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，最后结束就医时，发现医保报销的数额少得可怜，感到很疑惑。
这件事由学姐我今天好好给你们讲讲，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要把它的里里外外都了解清楚，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。（关于社会统筹基金是什么，学姐会在后面进行讲解，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
其实国家有这样的想法，为了正常使用医保国家才这样做，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，其他人就不会得到正常医保保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
如果我们买药没有去定点药店，就医也没有选择相关的定点医疗机构，要么报销不了，要么报销比例会很低。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，在不同的地方可以用来绑定的定点药店和定点医院的数量不是统一的，没有特殊情况的话是2~4个。
此外，如果申请长期异地就诊会发生什么变化呢？要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
我们需要注意的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
值得我们注意的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，对我们不会造成很大的影响。
在我们的生活中，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐之前有提到过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
不过这是一种概括性的说法，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
大家需要认真看下的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，可被划归继承人继承，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它不会对我们产生什么大的作用，我们无需对其操心，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "退休教师医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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