小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。如何界定医疗保险的报销范围？
首当其冲的就是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，结果一趟下来，才发现医保可以报销的部分非常少，对此觉得十分迷惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家一定要仔仔细细地去了解，就怕届时，医保可不可以报销，能报销多少一点都不了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付，或者是由个人自付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，在起付线到封顶线的一部分会按照比例来报销，这怎么这么“吝啬”呢。
国家只有这样做了，这只是为了能够让公民享受医保带来的好处，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们在什么样的医院治疗，花了多少医疗费用决定了我们能够报销多少钱，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，可能会面临不能报销的情况，也可能只给我们报销一点点的医疗费用。
在激活医保卡或者是社保卡时，我们能对定点医院和定点药店进行绑定，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
要特别注意，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，医保是不会作另外的报销，但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。
我们需要对这方面留个心眼，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，对我们不会造成很大的影响。
一般日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，医疗保险缴纳的时候，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），这笔医保费用去的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
可这是较为含糊的说法，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们身故了，个人账户还有余额的话，由继承人继承获得，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它影响我们个人的程度很小，并不需要我们操心，我们只需要稍微了解点就可以了。
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以上就是我对 "城职医保卡报销范围"的图文回答，望采纳！
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