小秋阳说保险-北辰
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。医保的报销范围是怎么界定的？
首当其冲的就是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，到了结算的时候，经由医保报销的就诊费用极少，觉得很不能理解。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家必须要花心思去了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，能报销多少都不太了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，通常的原则是起付线会按照当地职工的年平均工资的10%来确定起付线的，上下可能会有一些浮动。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
这样说，因为报销医疗费是有限额的。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，在起付线到封顶线的一部分会按照比例来报销，这怎么这么“吝啬”呢。
国家为什么这么做是有原因的，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，按理来说，封顶线的不同是因为当地职工年平均工资的6倍左右来计算的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，要么报销不了，要么报销比例会很低。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
那么，如果申请长期异地就诊呢？要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
值得我们花精力关注的是，要是参保人员在非选定的定点医疗机构就医，但是不属于急诊和急救这一类型的救治所发生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保是不会作另外的报销，但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。
需要注意的是，以下这些生活服务项目和服务设施，是不能通过基本医疗保险基金来付款的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后才讲关于这部分的内容，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，不会对我们产生很大影响。
一般日常来说，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，上医院门诊看感冒或者拿药可以不用拿钱，直接使用医保卡付费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
不过以上是偏为模糊的观点，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它影响我们个人的程度很小，并不用我们关注，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "调整医保目录报销范围"的图文回答，望采纳！
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