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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。
为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,由于地区不同报销方式也不一样,学姐在这里只取大部分情况与规则。以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注;为了让大家思路更清晰,下面举例了一些故事,那么这些故事不作为实际情况,具体的依据以学姐讲解的为主)小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……
学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生经过诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。
起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是又花钱又花精力。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗想一定要多锻炼身体,不能够再继续贪吃懒做了。
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销在一般只能用于报销住院费用,仅有部分城市的门诊急诊可报销;✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶快去了最近的医院诊断。
大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。小聪出院后自认绝不能自认倒霉,搜集好身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在3个月内拿着去了参保地进行了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
断缴医保过后不仅对你后继续缴纳有影响,还对你后期看病去报销也有影响。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。医院越大它报销额就越低,如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,所以尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "无锡医保卡怎么用微信查询"的图文回答,望采纳!
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