小秋阳说保险-北辰
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？
尤为突出的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，最后看完病，医保报销的费用才一小部分，感到很疑惑。
今天学姐就来给大家讲解一下，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家必须要花心思去了解清楚，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。（关于社会统筹基金是什么，学姐会在后面进行讲解，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
但其实国家这么做，要想公民正常使用医保就要这样做，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，医院级别高，报销低，个人承担就越大；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
想要绑定定点医院与定点药店，那么就要在激活社保卡或者医保卡的时候来做这件事情，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢？定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
我们需要注意的是，除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于我们日常生活中的必须花费，比如生活用品、院内运输服务器和水电等费用，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。
我们需要对这方面留个心眼，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，对我们没有很大的影响。
对于我们日常来说，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
学姐以前有说过，医疗保险缴纳的时候，为了保障社会工作者，费用缴纳由公司替我们缴纳8%，个人仅需缴纳2%，不同地区比例稍有区别，这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
然而那是比较抽象的看法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
个人账户中的余额要结转使用和继承的，在此前提是符合相关的条款；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，就可以由继承人支配使用，没有指定账户的继承人直接一次性支付；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，我们个人基本上不会受到它很多影响，我们无需对其操心，我们只需要稍微了解点就可以了。
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以上就是我对 "江西医保卡住院报销范围"的图文回答，望采纳！
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