保险问答

怎么用医保卡刷药

提问:你够贱   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡不见了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。
如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式
不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,
以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注;为了让大家思路更清晰,下面举例了一些故事,那么这些故事不作为实际情况,具体的依据以学姐讲解的为主)
当地就诊
小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……

学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生结束诊断后,说道......
不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。
情况一:门诊开药
医生诊断完了后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”
小智离开医生后,直接去了收费窗口,护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道:“还要交100块,怎么支付?”
小智感到十分稀奇,都有医保卡了怎么还要交钱???

窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”
小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....
医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。

起付线按照一个自然年内来计算,其看病总金额未到达规定的金额范围时,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。
余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。
另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。
最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。
情况三:临时异地转诊
事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情形和上面说的两种情形一样。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心中立下誓言要努力做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后她转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。

例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。

但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:长期异地就诊,需要先去参保的社保中心备案,带好本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦能进行报销的药品类别时就诊地医保决定的,其中多大一部分可以上报被直接报销则取决于参保地的医保政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,甚至可能需要取消备案后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。
只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。
同行的小伙伴们都惊呆了。
“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”
学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。

上班族社保卡丢了也是很好办理的直接找公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通市民的待遇没有学生和上班族好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴过二个月后,看病是无法报销的。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。
  去定点医院看病
前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。去非定点医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以我们最好去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "怎么用医保卡刷药"的图文回答,望采纳!

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