电子医保卡儿童怎么用

优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐，我在旅游时生病了，医保可以报销吗”

“学姐学姐，我在老家交了医保，只是我长时间在外地发展，那医保是否还能用呢”

“学姐学姐，我社保卡被弄坏了怎么办呀”

“学姐学姐，怎么操作可以让医保报销得多一点呀”（小声）

......

医保的整个体系其实很复杂，除了报销额度有起付线之外，还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。

通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况，然后来决定异地报销是否能成功。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保，不要生病了不知道怎么报销，学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种，

由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别，那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则，

以下数据均为参考，详情请咨询服务热线：区号+12333。

那么接下来跟着学姐来看一篇文章，带你了解医保的正确使用姿势。

医保使用指南

（注：下面故事只是用来举例，实际情况以学姐讲解为主）

当地就诊

小智为人规矩安分，毕业以后就一直在老家发展事业，有一天早上小智醒来，感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽，他心想：“不会吧，我会不会是得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡，准备前往医院......

学姐言：小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行，因为他有当地的职工医保。

查询定点医院

小智忘了自己社保卡绑定的定点医院，从而出发前需要查询这些定点医院。

他拿出手机，做出了如下操作：

支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构

结束查询后，小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......

学姐说：许多地区，不去定点医院就不能报销，如果去非定点医院的话，要么报销比例会很低，要么直接报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院，学姐建议不如选择离家和公司近的吧。

A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销，可以省下几个名额。

此外，定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn（国家社会保险公共服务平台）查询，或拨打社保服务热线：12333。

小智先到达医院，然后去拿医保卡挂号接着等了一会，终于见到医生了。

医生结束诊断后，说道......

可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。

情况一：门诊开药

医生结束诊断后，说道：“无须着急，不是新冠肺炎，就是普通的嗓子疼，还是肥宅快乐水喝多了，之所以会感觉到浑身乏力，主要也有你自己平时运动量太少的原因。

不过我看你有点三高的迹象，我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物，顺便检测一下三高是多少，平时多多锻炼，注意饮食，很快就会痊愈。”

小智离开医生后，直接去了收费窗口，护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道：“还要交100块，怎么支付？”

小智感到十分稀奇，都有医保卡了怎么还要交钱？？？

窗口小姐姐的给的说法：“是你的[个人账户]一共2500元，其中有2000块是进口药，而这次实际是花了3000元，报销范围内不包含它因此不可以报销，只有用社保卡中的[个人账户]划走；

止咳糖浆加测三高共1000块，其中起付线占了500块，这部分不能报销，也从[个人账户]划走；

那么你个人账户还剩五百元，你可以只出100，医保替你报销那80％，也就是400元。”

小智听了一愣一愣的，直接被说服了，就没有再说什么了......

学姐想说：医保报销所报销的额度与起付线、报销比例，报销范围和报销限额密切相关，并不是花多少报多少。

起付线：以一个自然年内为例，若实际看病总额未达到规定额度时，这种情况出现就不能报销，后续可划走[个人账户]的钱，假如账户的余额不足就需自费了，没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。

报销比例：参照70%~90%，需在超过起付线的范围内（医院等级的高低，与报销比例无关）。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走，假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销额度：看病金额达最多额度时，[个人账户]会将超出的金额划走，账户钱不够者需自费，限于一个自然年内。

报销范围：在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内，可进行报销。

再说回到故事里的小智，药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块，但进口药物却不在药品目录里，直接导致无法报销，无法累加至起付线里，最后只能经[个人账户]划走。

在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走，不能报销，因为它起付线500块。

最后拿500块能通过医疗保险报销400块，但是由于[个人账户]余额没有了，所以小智要自己补上剩下的那100块。

另外，不同地区报销限制都不同，我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策，电话是区号 + 12333。

最后，小智把那100块也补上了，拿了药把所有检查做完以后，回到家感到身心疲惫，下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。

情况二：需要住院

诊断后医生言：“小智你这是因为懒癌晚期，而不是新冠肺炎，为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力，你需要赶紧住院进行物理治疗。”

小智一听，小命要紧，立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续，并去收费处缴纳住院押金。

窗口小姐姐对小智说：“要交9万块，刷卡还是现金？”

由于对这个数额感到疑惑，小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。

窗口小姐姐说：“实际费用为25万元，其中起付线1000块，报销限额为20.1万，报销比例为80%，报销范围外的费用为6万，由于你的个人账户余额为8800，所以最后还需要你自费补上9万元。”

小智听完还略显疑惑，“为什么实际费用25.1万，结果我只要交9万呢？”

学姐言：计算公式其实是这样的：

能报销的金额=（治疗总费用-起付线-报销范围外的费用）×报销比例

自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额

所以小智能报销的金额为（250000-1000- 60000）×80%=151200元

小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元

住了小半个月的小智心想：之后要好好运动，不能好吃懒做了，住院真是对经济和精神造成双重创伤。

情况三：临时异地转诊

医生经过诊断之后，眉头一皱，发现事情并不简单，说道：“要想治好这病，呆在这里也是于事无补的，得去外地大医院，你需要办理临时异地转诊。”

小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶，总之，性命最紧要，赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》，到外地的社保部门审批。

之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐有话说：转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》，以免临时异地转诊的患者需要，我们只等审批同意以后，拿着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。

现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了，因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了，但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话，我们只能回老家报销，自己先垫付上。

忙活完的小智回家后，精疲力尽，心里暗想要多锻炼身体，不能再好吃懒做了。

长期异地就诊

小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家（自由职业者），因为户口不在大城市，所以她选择在老家缴纳居民医保，然后办理了长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保，。

像小慧这样的情况其实很少见，虽然是自由职业者，但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

可是，以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的，经济收入每个人都有不同，所以像小慧这种情况也难免会出现几个...

学姐在这里友情提示：如已经确定将会长期在异地就诊，则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证，之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上，需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。

可通过登录si.12333.gov.cn（国家社会保险公共服务平台）查询，或拨打社保服务热线：12333。

但需要注意的是：

✦在使用医保卡时要记住，异地报销只限于住院，门诊和急诊只有小部分城市才有；

✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策，但是其中多少可以直接报销则取决于参保地；

✦通常在医保中心办理过异地就医备案之后，参保地当地的报销资格就会被取消，当然也有可能不会，更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。

具体情况可拨打社保服务热线：12333询问。

临时异地就诊

每逢节假日，小聪都会出去旅行，结果有一次旅游的途中，突发咳嗽加全身乏力，于是立马选择了最近的医院去看病。

但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销，只能说自己太衰了。不过嘛，小聪不愧小聪，多次旅游经历也让他见过很多情况。

只见小聪驾轻就熟，出院后，在3个月内拿着身份证原件，社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。

同行的小伙伴们都感到很意外。

小聪还说：“‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打，前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话”，告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询，完成电话备案，就能够进行正常报销了，只是这个的覆盖面不够广，只在部分地区可行。”