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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,我在这里为大家讲解一下大部分情况与规则,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。医生通过诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力是因为平时运动量太少了。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。个人报销的部分也可通过个人账户划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院真是又花钱又花精力。医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,言而言之,关键还是生命重大,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。忙活完的小智回家后,精疲力尽,立下目标要努力锻炼,这样好吃懒做是不行的。
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后她转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...学姐言:如准备长期异地就诊,最好先去参保的社保中心报备,同时准备好本人身份证、社保卡和异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。
很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,所以小病尽量还是去小医院比较好。前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。到不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以要求我们去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡有的功能社保卡都有。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去医保卡作用外。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,具体区别还请一定以当地政策为准。
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以上就是我对 "301医院用医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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