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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。
医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
因为小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,出发之前,小智务必要查看与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。医生结束诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。
起付线按照一个自然年内来计算,其看病总金额未到达规定的金额范围时,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院真是伤钱又伤神。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智没想到这次的病居然要去外地治疗,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情形和上面说的两种情形一样。现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心想以后要好好做运动,不能再这样懒下去了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
像小慧这样的情况其实很少见,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,于是立马选择了最近的医院去看病。
这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,要和工作人员说明你需要查询的电话是‘异地就医电话’,完成电话备案,这样报销就能正常进行了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以尽量去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "福建医保卡别人怎么用"的图文回答,望采纳!

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