小秋阳说保险-北辰
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。医疗保险补偿范围如何界定？
最重要的是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，结果一趟下来，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，感到很疑惑。
今天学姐就来与大家分享交流一下，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要仔仔细细地去了解，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
每年产生的医药费如果加在一起都没有超过规定的起付线，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
国家有这样的行为，要想公民正常使用医保就要这样做，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
我们需要对这方面留个心眼，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
我们需要对这方面留个心眼，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，实际上并不会太影响我们。
对于我们日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，我们平时在缴纳医疗保险时，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
可这是较为含糊的说法，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
大家需要认真看下的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可以划入继承人的账户，一次性付给没能参保使用的继承人；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它不会对我们产生什么大的作用，我们不必对其忧虑，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "培美曲塞医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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