小秋阳说保险-北辰
虽然医保的报销流程是学姐之前讲过的。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？
尤为突出的是，看病选择的医院不就是定点医院吗，最后结束就医时，发现医保报销的数额少得可怜，感到很困惑。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家必须对其认真了解，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
一年当中在治疗方面所有的花销费用加在一起(注意是所有钱加在一起)不超过起付线的金额。那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，通常的原则是起付线会按照当地职工的年平均工资的10%来确定起付线的，上下可能会有一些浮动。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，医疗费的最高限额是不能超过的。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
其实国家有这样的想法，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，医院级别高，报销低，个人承担就越大；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，要么报销不了，要么报销比例会很低。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢？不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
要特别注意，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，医疗保险基金是不会支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
需要我们重视的是，不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用，主要有：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，是因为这部分的内容我们做到了解即可，实际上并不会太影响我们。
日常生活上，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐以前有说过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
但是以上那是较为表面上的观点，我们要了解我们自己的账户和统筹账户的组成部分是比这个要难得多的，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们身故了，个人账户还有余额的话，由继承人继承获得，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它基本上不会影响我们个人太多，我们无需对其操心，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我对 "乳腺增生在医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
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