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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。
生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生经过诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院无疑是对经济和精神的双重考验。医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智没想到这次的病居然要去外地治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,立下目标要努力锻炼,不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。
大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。如果在你医保断缴超过3个月后,你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。看病的医院不是指定的,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以要求我们去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去医保卡作用外。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,具体区别以当地政策为准。
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以上就是我对 "福清妇幼医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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