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“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”立马就找出家里的社保卡,前往医院去就诊……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生经过诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致不能报销,更不能累计进起付线内,唯有经[个人账户]划走。止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是又花钱又花精力。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智没想到这次的病居然要去外地治疗,言而言之,关键还是生命重大,马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情况与上述两种情况相同。目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。忙活完的小智回家后,精疲力尽,心想以后要好好做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,于是就赶忙去了附近的医院看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,要和工作人员说明你需要查询的电话是‘异地就医电话’,完成电话备案,这样报销就能正常进行了,这也只有在部分地区才可以。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
断缴医保过后不仅对你后继续缴纳有影响,还对你后期看病去报销也有影响。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。去不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽最大可能去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。
社保卡不仅有医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "重庆儿童医院怎么用医保卡挂号"的图文回答,望采纳!

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