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“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。
为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。由于地区不同报销方式也不一样,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。医生诊断完毕后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是对经济和精神造成双重创伤。事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情况流程和上面两种一样。全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,我们可以了解到的情况是转诊医院如果没有被纳入系统是不能报销的,需要自己先垫付之后回老家报销。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,于是赶紧去了就近的医院看病。
大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。小聪出院后自认绝不能自认倒霉,搜集好身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在3个月内拿着去了参保地进行了报销。“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。在你医保断缴超过3个月后,要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,所以要求我们去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "镇江退休人员医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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