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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。异地就医分长居外地、异地转诊、临时就医三种情况,如果要异地报销还要根据以上情况来处理。
医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。医生经过诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐指的是:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。最后那500块只能通过医保报销400块,可是因为这时候[个人账户]里面没有钱了,因此剩下的那100块小智需要补上。另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院无疑是对经济和精神的双重考验。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,但是不管怎么说,还是小命重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销的样子和上面的两种情况一样。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。有的医院没有纳入系统的话,我们转诊过去,就需要我们先垫付,回老家再报销。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗发誓以后一定要好好运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。
其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的”,小聪说道,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。如果不是很严重的病尽量去小医院。前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。所以尽量去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,具体的差别还是得参考当地政策。
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以上就是我对 "上海国妇婴怎么用医保卡挂号"的图文回答,望采纳!
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