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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。
为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。由于地区不同报销方式也不一样,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生诊断完毕后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,顺便测下三高是多少,平时多多运动,注意一下饮食,很快就好了。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是对经济和精神造成双重创伤。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,总之,性命最紧要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,心想以后要好好做运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
像小慧这样的情况还是不常遇到的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,就赶紧找了一个附近的医院去看病。
很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。所以小病尽量还是去小医院比较好。上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体的差别还是得参考当地政策。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "农信社医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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