小秋阳说保险-北辰
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。医保的报销范围是如何定义的呢？
首当其冲的就是，自己明明是到定点医院就医的，结束了所有的程序，发现医保报销的数额少得可怜，感到困惑至极。
今天学姐就来与大家分享交流一下，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家一定要好好了解清楚，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：
起付线
通俗地来讲，起付线就是我们报销需要超出的底线金额，只有医疗花费超出了这个底线，政府才能给我们报销。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
简单来讲，封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
虽然医保报销额度被国家有所限制，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
因此国家这么做，为了正常使用医保国家才这样做，因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，原则上，控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
此外，申请长期异地就诊的办法是，定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且我们在选择购药地点上非常的自由，可以在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购买。
值得注意的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不属于医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
需要我们重视的是，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，不会对我们产生很大影响。
在平时生活中，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐之前有提到过，对于日常医疗保险的缴纳，为了保障社会工作者，费用缴纳由公司替我们缴纳8%，个人仅需缴纳2%，不同地区比例稍有区别，这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
但是以上那是较为表面上的观点，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：个人账户中的余额只能用于医保，只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们因为某些不可预料的意外而身故，而且个人账户内还有余额结余的话，就可以由继承人支配使用，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
如果此人没有继承人，那么他的账户余额将被依法“充公”并划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它不会对我们产生什么大的作用，不需要我们花时间研究，我们只需要稍微了解点就可以了。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "商业医保报销范围目录"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
- 上一篇： 多少人买了恒康保重疾险
- 下一篇： 29早产儿医保报销范围
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
最新问题
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-26
-
08-26
