小秋阳说保险-北辰
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。如何界定医疗保险的报销范围？
首当其冲的就是，去的医院明明就是定点医院，走完了全程，经由医保报销的就诊费用极少，觉得很不能理解。
今天学姐就来给大家讲解一下，对于医保，我们不在意的细则往往很重要。
对此大家一定要进行具体了解，就怕届时，医保可不可以报销，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
不同地区的经济情况是不一样的，因此每个地区的起付线高低也是不同的，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
简单来说，医疗费的最高限额是不能超过的。
虽然医保报销额度被国家有所限制，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
因此国家这么做，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，按理来说，封顶线的不同是因为当地职工年平均工资的6倍左右来计算的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们在什么样的医院治疗，花了多少医疗费用决定了我们能够报销多少钱，医院级别高，报销低，个人承担就越大；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，要么报销不了，要么报销比例会很低。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，不仅要重新绑定定点医院，还要重新绑定定点药店。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
我们需要注意的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
值得我们花精力关注的是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，实际上对我们产生的影响不太大。
一般日常来说，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
学姐曾经说过，日常生活中，我们缴纳医疗保险时，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
不过这是一种概括性的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，可以将余额打入继承人账户，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它基本上不会影响我们个人太多，并不需要我们耗费心神关注，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "银川市医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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