小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。如何界定医疗保险的报销范围？
最重要的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，结束了所有的程序，经由医保报销的就诊费用极少，感到十分迷惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家一定要好好了解清楚，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，能报销多少都不太了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
起付线就是我们常说的报销起点，超过了这个起点才能报销一部分医疗费用。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
这样说，因为报销医疗费是有限额的。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，在起付线到封顶线的一部分会按照比例来报销，这怎么这么“吝啬”呢。
国家只有这样做了，这只是为了能够让公民享受医保带来的好处，这样不至于得了大病去社会统筹基金，其他人就不会得到正常医保保障。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，正常来说，当地职工年平均工资低封顶线上限也就越低。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；看病时用掉的钱越多，能报销的钱就会越多，自己需要拿的钱就会相对比较少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
此外，申请长期异地就诊的办法是，定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
我们需要对这方面留个心眼，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
值得我们花精力关注的是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，是因为这部分的内容我们做到了解即可，对我们实际影响不大。
日常生活上，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐曾经说过，我们在日常生活中缴纳医保的时候，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），这一部分医保费用会去以下两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
然则这是一种不具体的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
你们得上心的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，余额第一归属顺位是继承人，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，不需要我们花时间研究，我们只用知道大概情况就可以了。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "生孩子职工医保报销范围"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
- 上一篇： 乳腺增生在医保报销范围吗
- 下一篇： 同方凡尔赛1号优惠
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
最新问题
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-26
-
08-26
