小秋阳说保险-北辰
在前段时间，学姐还给大家讲过医保的报销流程。医保所说的"两定点，三目录"，应该还有人不知道是什么意思。如何界定医疗保险的报销范围？
尤为突出的是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，到了结算的时候，发现医保报销的数额少得可怜，对此觉得十分迷惑。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，医保有些细则很重要，但我们并没有怎么在意过。
大家一定要仔仔细细地去了解，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们逐个进行分析：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
因为每个地区的经济状况是不同的，所以不同的地区起付线也是不一样的，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
这样说，因为报销医疗费是有限额的。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
国家有这样的行为，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的解释一下，医保的报销是需要在我们医保卡或者是社保卡的绑定的定点医院和药店才能进行。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
需要我们重视的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，医疗保险基金不会帮助我们支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，对我们实际影响不大。
在我们一般的生活里，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐以前有说过，我们在日常生活中缴纳医保的时候，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
可这是较为含糊的说法，因此，个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，就可以由继承人支配使用，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户的资金一般用于报销社保类的医疗费，它影响我们个人的程度很小，并不用我们关注，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "职工医保的报销范围和区域"的图文回答，望采纳！
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