小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保的报销范围是怎么界定的？
特别关键的是，看病选择的医院不就是定点医院吗，离开的时候，才发现医保可以报销的部分非常少，感到非常不解。
今天学姐就来和大家好好说一说，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家必须要花心思去了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
国家只有这样做了，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
那么，如果申请长期异地就诊呢？必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
这方面真的值得我们注意一下，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
需要我们重视的是，以下这些生活服务项目和服务设施，是不能通过基本医疗保险基金来付款的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后才讲关于这部分的内容，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，不会对我们产生很大影响。
对于我们日常来说，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐也曾这样说过，医疗保险缴纳的时候，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
但这是比较笼统的讲法，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
大家需要认真看下的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可以划入继承人的账户，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它对我们个人的影响并不大，我们无需对其操心，大家不需要对其太过深究。
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以上就是我对 "拇囊炎属于医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
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