保险问答

个人字怎么用医保卡调病历

提问:残忍与冷   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”
“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
由于地区不同报销方式也不一样,学姐在这里只取大部分情况与规则。
下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。
想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。
医保使用指南
(注:故事不是实际情况,实际情况以学姐阐述为主)
当地就诊
小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。
医生进行诊断后,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生进行诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智离开医生后,直接去了收费窗口,护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道:“还要交100块,怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有医保卡还要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。

起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院真是又花钱又花精力。
情况三:临时异地转诊
发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
然后就直接拿着社保卡去就医了......

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况流程和上面两种一样。
值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再这样懒下去了。

长期异地就诊
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。

其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;
✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,赶忙就近选择了一个医院去看病。

这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都看傻了。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”
学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
上面有提到,社保卡是有四个定点医院的。去不是定点的医院看病,不仅报销比例很低,甚至还有可能出现不能报销的情况。所以要求我们去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。
我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体区别以当地政策为准。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "个人字怎么用医保卡调病历"的图文回答,望采纳!

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