小秋阳说保险-北辰
在前段时间，学姐还给大家讲过医保的报销流程。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？如何界定医疗保险的报销范围？
首当其冲的就是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，结果一趟下来，医保报销的费用才一小部分，感到很困惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，那些我们并不在意但却十分重要的细则。
大家一定要把它的里里外外都了解清楚，否则临到了还不知道医保能不能报销，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
因为每个地区的经济状况是不同的，所以不同的地区起付线也是不一样的，按照相应的规定起伏线到底应该定多高？是根据当地职工年工资的平均值的10%来确定，上下会有一些调整。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
但其实国家这么做，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，医院级别高，报销低，个人承担就越大；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，要么报销不了，要么报销比例会很低。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
我们需要注意的是，要是参保人员在非选定的定点医疗机构就医，但是不属于急诊和急救这一类型的救治所发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
值得我们花精力关注的是，通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施，主要是这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，不会对我们产生很大影响。
在平时生活中，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
之前学姐也有这样讲过，在平时医疗报销缴纳的过程中，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
不过这是一种概括性的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要符合一定要求即可；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可被划归继承人继承，一次性付给没能参保使用的继承人；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总而言之，我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，我们个人基本上不会受到它很多影响，不需要我们花时间研究，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "2016年农医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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