
小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程,学姐在之前是给大家讲过的。但仍然有些朋友不太清楚"两定点,三目录"的意思。大家清楚医保报销的范围是什么吗?
最主要的问题在于,自己就医时去到的医院就是医保指定的医院,离开的时候,通过医保报销的费用并不多,甚至还有点少,感到很困惑。
今天学姐就来给大家讲解一下,关于医保,有些细则很重要。
大家一定要了解其中的细节,请勿到点了,连是否符合医保报销范围,报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义:
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线,超过了这个数额才能进行报销。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线,那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用,或者是自付由个人承担。
累计金额只有在超过了起付线的情况下,超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。(一些有关社保统筹基金的知识,在后面学姐会进行说明,现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱)
各地的经济情况不尽相同,所以地方上面的起付线也是不一样的,原则上来说,起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。就比如医院的等级不一样,起付线也有很大差别,
这样说,因为报销医疗费是有限额的。
虽然医保报销额度被国家有所限制,规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销,显得很“抠门”。
国家有这样的行为,是为了保证参保公民们都能正常使用医保,不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱,这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。
这是因为地区经济状况不同,才会有封顶线的不同,国家规定,当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱,取决于我们在什么级别的医院就诊,花了多少钱,就诊医院,报销比例,个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的,就诊医院级别越高,报销比例就低,个人负担就越高;看病时用掉的钱越多,能报销的钱就会越多,自己需要拿的钱就会相对比较少。

两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说,医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
如果我们买药没有去定点药店,就医也没有选择相关的定点医疗机构,可能报销的比例数非常少,甚至不能进行报销。
在激活医保卡或者是社保卡时,我们能对定点医院和定点药店进行绑定,因为地区不一样,所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的,通常是2~4个。
那么,如果申请长期异地就诊呢?定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后,我们就可以到选定的“两定点”进行就医,并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
要特别注意,在急诊和急救范围外,在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用,不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:
“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:
基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是:
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用,医保没有这方面的报销,医院也不对这方面收费。
我们需要对这方面留个心眼,基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施,有这些:
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲,原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了,对我们实际影响不大。
对于我们日常来说,对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额?,这些余额能做什么?”这些问题,我们清楚就行了。
学姐以前有说过,我们平时在缴纳医疗保险时,费用缴纳由公司和个人两部分构成,个人缴纳部分占工资比例2%,公司占比8%(不通地区略有差异),这笔医保费用会到达以下两个账户:
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的;
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
不过这是一种概括性的说法,我们要了解我们自己的账户和统筹账户的组成部分是比这个要难得多的,支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成:
小伙伴们需要记一下的是:只有医保才能使用个人账户里的余额。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件,允许结转使用和继承;
如果我们不幸离世,而且个人账户内还有余额的话,可以划入继承人的账户,这笔钱可以被未参保的继承人一次性获得;
没有继承人的,个人账户余额“充公”,划入社会统筹基金;
累计缴费时间满25年的,退休后不再缴费,个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户,我们个人基本上不会受到它很多影响,不需要我们担忧它,大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "b超属于社保卡医保报销范围吗"的图文回答,望采纳!
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