小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。如何界定医疗保险的报销范围？
首当其冲的就是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，走完了全程，经由医保报销的就诊费用极少，对此觉得十分迷惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，对于医保，我们不在意的细则往往很重要。
大家必须对其认真了解，不要到时候，连医保报不报销得了，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
简单来讲，封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
虽然医保报销额度被国家有所限制，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
但其实国家这么做，是为了保证参保公民们都能正常使用医保，这样不至于得了大病去社会统筹基金，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，按理来说，封顶线的不同是因为当地职工年平均工资的6倍左右来计算的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，要么报销不了，要么报销比例会很低。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
还有一种情况是申请长期异地就诊，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，我们进行就医的地点就发生了变化，变到我们选定的这“两定点”了，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
这方面真的值得我们注意一下，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。
值得我们注意的是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，不会对我们产生很大影响。
一般在平时的时候，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
之前学姐也有这样讲过，我们平时在缴纳医疗保险时，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
但是以上那是较为表面上的观点，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：个人账户中的余额只能用于医保，仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，我们不必对其忧虑，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我对 "医保合疗报销范围内"的图文回答，望采纳！
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