小秋阳说保险-北辰
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保能报销的内容是什么？
尤为突出的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，离开的时候，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，感到困惑至极。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家一定要仔仔细细地去了解，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
但其实国家这么做，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
如果我们买药没有去定点药店，就医也没有选择相关的定点医疗机构，可能会面临不能报销的情况，也可能只给我们报销一点点的医疗费用。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，在不同的地方可以用来绑定的定点药店和定点医院的数量不是统一的，没有特殊情况的话是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且我们在选择购药地点上非常的自由，可以在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购买。
值得我们花精力关注的是，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，医疗保险基金不会帮助我们支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保是不会作另外的报销，但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。
值得我们注意的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，对我们不会有什么影响。
在平时生活中，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐在前期有讲过，医疗保险缴纳的时候，为了保障社会工作者，费用缴纳由公司替我们缴纳8%，个人仅需缴纳2%，不同地区比例稍有区别，这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
不过这是一种概括性的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
你们得上心的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们因为某些不可预料的意外而身故，而且个人账户内还有余额结余的话，就可以由继承人支配使用，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
如果此人没有继承人，那么他的账户余额将被依法“充公”并划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，我们不必对其忧虑，大家不需要对其太过深究。
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以上就是我对 "意外受伤在医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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