小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保的报销范围是怎么界定的？
特别关键的是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，走完了全程，发现医保报销的数额少得可怜，感到很困惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家一定要了解其中的细节，就怕届时，医保可不可以报销，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。(社保统筹基金怎么理解，在后面的内容当中我会进行讲解,现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
不同地区的经济情况是不一样的，因此每个地区的起付线高低也是不同的，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
国家只有这样做了，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，导致其他人难以得到正常的医保保障。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，医院级别高，报销低，个人承担就越大；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
此外，如果申请长期异地就诊会发生什么变化呢？定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
需要我们重视的是，除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不属于医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
我们需要对这方面留个心眼，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，对我们不会造成很大的影响。
对于我们日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐之前有提到过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
可这是较为含糊的说法，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
你们得上心的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可以划入继承人的账户，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它对我们个人的影响微乎其微，并不需要我们耗费心神关注，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "职工医保产检报销范围"的图文回答，望采纳！
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