小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。医疗保险补偿范围如何界定？
最首要的疑惑是，自己明明是到定点医院就医的，结果一趟下来，经由医保报销的就诊费用极少，感到十分迷惑。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，关于医保，有些细则很重要。
大家一定要好好了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，能报销多少一点都不了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
简单来讲，封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
虽然医保报销额度被国家有所限制，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
其实国家有这样的想法，为了正常使用医保国家才这样做，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，其他人就不会得到正常医保保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
要是我们选择了非定点医院或是药店，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，不仅要重新绑定定点医院，还要重新绑定定点药店。
选定之后，我们进行就医的地点就发生了变化，变到我们选定的这“两定点”了，并且不仅可以在定点医疗机构购买药品，而且还能持处方在若干定点药店购药。
要特别注意，要是参保人员在非选定的定点医疗机构就医，但是不属于急诊和急救这一类型的救治所发生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。
值得我们注意的是，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，实际上并不会太影响我们。
一般在平时的时候，我们只需要知道社保卡或医保卡中个人账户“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐以前有说过，日常生活中，我们缴纳医疗保险时，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这笔医保费用会到达以下两个账户：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，上医院门诊看感冒或者拿药可以不用拿钱，直接使用医保卡付费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
但是以上那是较为表面上的观点，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们身故了，个人账户还有余额的话，可以划入继承人的账户，没有指定账户的继承人直接一次性支付；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，我们个人基本上不会受到它很多影响，并不需要我们耗费心神关注，大家不需要对其太过深究。
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以上就是我对 "商丘市职工医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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