小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保的报销范围是如何定义的呢？
最重要的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，结束了所有的程序，医保才报销了一点点，感到非常不解。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，关于医保，有些细则很重要。
对此大家一定要进行具体了解，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
每年产生的医药费如果加在一起都没有超过规定的起付线，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，通常的原则是起付线会按照当地职工的年平均工资的10%来确定起付线的，上下可能会有一些浮动。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
因此国家这么做，为了正常使用医保国家才这样做，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，医院级别高，报销低，个人承担就越大；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
要是我们选择了非定点医院或是药店，会面临报销金额非常少的情况，更严重的是有些地方不能进行报销。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
我们需要对这方面留个心眼，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
需要我们注意的点是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，对我们不会造成很大的影响。
一般日常来说，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐曾经说过，日常生活中，我们缴纳医疗保险时，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），这笔医保费用去的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
不过这是一种概括性的说法，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，由继承人继承获得，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它对我们个人的影响并不大，我们不必对其忧虑，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "脾氨肽口服冻干粉属于医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
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