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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。异地就医,顾名思义就是,就医地和参保地不是同一个地方,异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况
生病了不知道怎么报销的小伙伴,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式由于地区不同报销方式也不一样,学姐在这里只取大部分情况与规则。以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会,后来终于见到医生。医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。医生完成诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....学姐说道:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是所有的费用都报销。
起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,那么就不能报销,只能从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。最后那500块只能通过医保报销400块,可是因为这时候[个人账户]里面没有钱了,因此剩下的那100块小智需要补上。另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院真的是神钱俱损。事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总之,性命最紧要,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,发生先垫付,回老家再报销的情况,一般是我们转诊的,但是没有纳入系统的医院把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心想以后要好好做运动,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
比如小慧这样的情况其实还是稀有的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。
在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。小聪还说:“‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打,前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话”,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。医院越大它报销额就越低,如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。之前已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。看病的医院不是指定的,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以我们最好去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。社保卡的功能比较齐全。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。
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以上就是我对 "买社保的医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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