保险公司在实际理赔前，如何做调查，如何确定投保人未履行如实告知义务?

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小秋阳说保险-北辰

学霸说保险，专注保险测评！关于健康告知的技巧和问题，我专门整理成一篇文章：

《学会这些健康告知的小技巧你就赚了》weixin.qq.275.com

有兴趣的可以看看

在理赔钱，保险公司有权利调取你的所有医疗记录，来确定投保人当时是否履行如实告知义务。

健康告知是买保险必选要填的一个健康调查，保险公司要根据你的身体情况来考虑是否给你投保。有没有如实填写健康告知关系到你的这份保险是否有效，不同的保险公司对健康情况有不同的要求，询问的内容也不同。

要是你没有如实的告知健康情况，在情况不是很严重的时候，你可以不用退保，只需向保险公司提出补充核保就可以了，保险还是可以继续有效的。

若你隐瞒的内容太严重，根据《保险法》的规定，保险公司是可以拒绝理赔的，可能会终止保险合同并不退还保费。

在购买保险时，健康告知的填写应该以这“三答”为准：问什么答什么；不问不答；想清楚再答。如果你是身体有一些小问题的，你在购买保险前最好看看这篇文章：

《带病投保只需五步》weixin.qq.275.com

目前健康告知审核的方式有智能核保和人工核保，二选一。

当你智能核保没有通过时可以去进行一次人工核保因为人工核保的评估跟精准，对复杂问题的结论也更为详细如果人工审核也没通过，就只好选择那些对健康要求没那么严格的产品，我筛选了一些在健康告知上比较松的产品，需要可以收藏：

《这些产品的健康要求真的低》weixin.qq.275.com

提示

1、并不建议你在购买保险前去体检你只需要把你知道的如实回答就可以了。

2、假设你有被误诊过，要记得跟保险公司说。不然会影响你后续的理赔工作。

以上就是我对 "保险公司在实际理赔前，如何做调查，如何确定投保人未履行如实告知义务?"的图文回答，望采纳！

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相关视频：保险公司在实际理赔前，如何做调查，如何确定投保人未履行如实告知义务?

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根据我国《保险法》第16条的规定，我们可以得知：（1）保险人在合同订立时不知道投保人未如实告知的，而在合同成立后才知晓的，保险人可以解除合同，至解除之日发生的保险事故不予赔偿或给付保险金，且不退费；（2）保险人在合同订立时已经知道的，在合同生效后保险人是不能以此为借口而解除合同的；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。因此，对保险人是否知晓投保人未履行如实告知义务或何时知晓的，应仔细区分清楚以真正保护保险合同双方的利益。
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投保如实告知，自己按健康告知熟告知。不可抗辩条款，针对保险公司知情后的弃权和禁止反言。不是为了纵容故意带病投保、骗保。2年时间也是一个坎
年年有余

根据保险法的规定，投保人的义务是如实告知，而保险人的义务是“说明”，因为保险合同采用的是保险人的格式条款。《保险法》就保险人的说明义务规定的是主动说明主义，即该义务的履行不以投保人的询问为前提，系主动义务、积极义务。对于保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。所谓”提示”即”醒示”，保险人负有采取合理方式提请投保人注意免除责任条款之存在的义务，实践中表现为以黑体字、大号字、加横线等醒目标志标示；而所谓”明确说明”即”醒意”，格式合同提供人负有就免除责任条款的概念、内容及法律后果等以书面或口头形式向投保人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果。采用保险人提供的格式条款的，《保险法》规定保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，在此书面方式提供的同时，要求保险人向投保人履行说明合同内容的义务。此处的说明方式并未明确是否书面，笔者认为，在说明过程中应考虑相对方的认知能力，对一般投保人和专业投保人区别对待。考虑到前者知识水平的欠缺，以书面形式说明全部合同内容为宜，而后者可以双方约定的说明方式进行。
中国人寿陈鹏

这个，2年后没事，2年内如果保险公司知道有权解除合同利
陌上、安

可以，但是一旦发生风险，被保险公司查到没有如何告知，就不会理赔，并终止合同，退现金价值（本金损失很大），甚至没收保费！所以最好还是如实告知，保险公司会审核，会有正常承保、加费、责任免除和拒保几个可能！
成建兵

要看投保时让告知什么时候住过院的，如果现在健康的话就没问题
大C先生

您好，如果是社保，是可以带病投保的；如果是商业保险，需要如实告知，由保险公司相关部门审核后决定是否承保。希望能帮到您，谢谢！
豪杰🇨🇳

未告知部分足以影响到保险公司是否决定承保，或隐瞒了责任免除范围，理赔将受到影响
LuckyBB

购买保险是为了抵御极端风险，但如果在购买时没有如实告知，就可能等于买了一份永远无法理赔的保险。接下来我们来聊一聊：一、什么是如实告知无论是线上还是线下投保，都会收到保险公司的健康告知（填写健康情况告知书或保险公司代理人的口头询问），一般与健康、财务等情况相关，以评估投保人所属的风险等级，从而做出承保的决定。作为投保的最大诚信原则，如实告知是投保人必须履行的一项法律义务，投保人要向保险公司如实告知所询问相关的重要事实。投保人需要对保险代理人问及的，投保时“应该知道”的重要事实，并且进行如实告知，否则可能会影响保单合同的效力。但如实告知并不等于全部告知，要是事无巨细的连感冒发烧这些可以痊愈的病史都填上去，不就是给核保人员添堵吗？那么到底如实告知要告知到什么程度才是合适的呢？我们可以记住这三个原则： 1. 健康告知询问的内容，都应该如实回答，保险公司没有询问的无需告知。 2. 告知的程度，以自身知晓并获得医学诊断证实为准。 3. 同时要仔细辨认告知内容，分清疾病种类、病状和期限，对于身体不太健康的消费者，可以咨询相关专业人士的意见。二、什么是不可抗辩条款除了如实告知原则，号称投保人保护伞的“不可抗辩条款”也引起了很大关注。该条款最早起源于英美法系，2009年，写入我国新《保险法》第十六条。具体法律条款是这样的：奶爸来简单翻译一下： 1.投保人有义务如实告知。 2.合同成立2年内，投保人未如实告知，保险公司有权解除合同并拒赔。 3.保险合同成立2年以后，保险公司不得以投保人未如实告知为由解除合同。出险之后，如果符合合同约定的理赔条件，应当赔偿。不可抗辩条款的设立，很好的制约了保险公司随意解除合同并拒赔的行为，消费者得到更多的保障。也许有些人理解为“有病无所谓，熬过两年就万事大吉了”，事实真是这样吗？你可以在下面的内容找到答案。三、如果没有如实告知，保险一定不能赔吗1.与合同约定条款有关实际上，“两年不可抗辩”，仅仅是指保险公司在保险合同生效两年后，不能以投保人的不如实告知为由解除合同。请注意，重点是不能以不如实告知为由“解除合同”。至于是否赔偿，就得看是否符合合同约定条款了，核心在于是否“发生保险事故”。 2.以法律依据判决保险公司的拒赔也不一定都是合理的，也可能在没有法律依据的情况下，做出无理拒赔的行为。所以，大家买保险的时候一定要认真阅读保单合同的具体约定，清楚了解自己的权利。如果遭受保险公司无故拒赔，可以勇敢地通过各种合法的方式，维护自己的合法权益。 3.法律并不容忍保险诈骗行为但需要注意的是，“两年不可抗辩条款”并不代表法律认同保险诈骗行为。所以不要以为有两年不可抗辩条款，就可以不如实告知。保险赔不赔，不是保险公司说了算，是合同说了算，是法律说了算。总结两年不可抗辩的条款，在一定程度上保护了消费者的权益，但并不是表示消费者可以不如实告知。投保时，只要保险公司询问到的内容，我们都应该如实告知。如果在理赔的时候与保险公司产生纠纷，自己的合法权益受到侵害，我们也要勇敢地维护自己的权益。奶爸保是专业的第三方保险测评机构，更多保险干货，可以进入奶爸保官网查看。
林夕

等待期内确诊重大疾病不能获得理赔！！！如果要买保险，最好先不要做体检，因为投保前是要做健康告知的，出了问题却没有告知，保险公司查出，很容易被拒保或是拒赔！再说说等待期理赔：之前说过，影响理赔的2个主要原因：一个是不清楚自己买的保险的保障责任，一个是没有做好健康告知。前2天刚说了某产品条款不含某高发轻症然后拒赔的例子。近日，蜗牛又收到了类似的理赔协助案，等待期后出险重疾但不在条款约定的范围被拒赔。客户以标体投保了某重疾险，等待期内体检检查出了甲状腺结节，等待期后结节转了癌变，客户去申请理赔，然后被保险公司以等待期内有癌症为由拒保了。在等待期内确诊重大疾病不能获得理赔，这是一个常识，大家都知道的。但等待期后确诊癌症，居然也不能获得理赔，这你能理解吗？显然不能！首先谁都不敢说得了结节就一定会得癌，其次原则上只要是在投保前客户没有这个甲状腺结节，符合“健康告知”，那么就不影响所购买的重疾险后续的理赔。但这事真实发生了！今天，就借着这个案例，给大家聊聊关于等待期的一些糟点等待期也称观察期，也叫免责期，是保险公司为了规避道德风险，在保单生效后不予承保的一段时间，通常大家的关注焦点都在等待期的长短以及等待期内出险和等待期外出险的标准上~ 常见的重疾险和寿险都是90天～180天的等待期；医疗险大多为30天的等待期。重疾险和寿险等待内出险一般是退还保费，保险合同也随之终止；医疗险等待期内出险是免责，也就是说等待期内看病住院，保险公司不赔但合同仍然有效。比较有争议的是，等待期内发病，等待期外确诊重疾，这种情况要怎么赔，也就是上述案例中的那种情况~我们都知道，买保险，看的就是条款，条款里有才能赔，没有的大概率是赔不了的。所以，条款怎么写是关键！如果条款是这样的，重点，划线的第二条，已经明确说明等待期内只要出现疾病的“前兆症状”就算出险，即使出了等待期才确诊的重疾，也是不赔的。这也就能解释为什么上面案例中的客户在等待期外确诊了甲状腺癌却依然被拒赔了。当然了，这样的条款定义并不是普遍现象，只是个别现象，只是那个客户正好买的是这家保险公司的产品，比较不走运而已。如果条款是这样，重点，划红线部分，两个关键词：【等待期后】+【确诊初次】。也就是说，只要最终的“病理确诊报告”的出具时间是在等待期后，即便是在等待期内发病，都是应该赔的。而这才是大多数重疾险产品对于等待期的定义。如果你买的保险的条款里对于等期待的定义是这样的，那恭喜你，你不会遇到上述案例中相关的拒赔情况。所以，看完文章，不妨去查看一下你的保单。对于条款里隐藏的这些大大小小的坑，相信大部分人都是很头疼的，因为对于非专业人士来说，很多客户根本就看不懂这些情况，也根本不知道这一情况的严重点，毕竟又有几个人买保险时会去关注等待期，会去仔细研究条款，会去留意是否有坑呢？如果不幸遇到了，也只会归结于保险都是骗人的，但骗人的真的是保险吗？不是，保险的条款里虽然会存在很多坑，会有很多在大家看来不合理的地方，但至少人家是白纸黑字写明的。问题是在于，你会不会辨别，或者你的销售人员会不会告诉你这些坑点？除了对专业的要求，也说明了一个问题，便宜的也不全是好的，肯定会在你看不到的地方设置一些门槛，所以在挑选产品的时候，价格不应该成为选择产品的唯一标准。但这也不代表贵的就是好的哦，不然你看看xx福，还是要结合条款，只有适合自己的才是好的。（保险专业防坑，就看蜗牛君知乎号：蜗牛说保险）