普惠健康保理赔如何

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小秋阳说保险-北辰

“北京普惠健康保”被大家熟知了！

近期，不少北京朋友的朋友圈、家族群等等都被【北京普惠健康保】刷屏了，许多人都表示“买了”“投了”……

听说这款在北京票圈十分火的产品保障特别全面，不仅提供最高300万的医疗保障，参保人享有一些增殖服务，比如在出院后免费获得5次随访咨询或居家护理，符合基本医疗保险在保状态的北京市人的都可以购买。

得知这个消息，好多人就找学姐，北京普惠健康保保障棒不棒？真的值得入手吗？百万医疗险，你已经投保了，这款产品是否需要进一步投保？

那事不宜迟，学姐赶紧给大伙做个仔细的测试评价！

一、北京普惠健康保保障如何？

老规矩，先上产品保障图：

北京普惠健康保

看完上图可得，北京普惠健康保设有医保内责任、医保外（个人自费）责任和海内外高额特药责任这三个保障，最高300万的保障仅需一个人一年交195块钱！

这个保障力度和保障内容看上去都相当不错呀，我们具体来看看都有哪些优缺点，到底值不值得我们投保！

优点一：门槛超低

北京普惠健康有着相对较低的投保门槛，对于被保人的年龄、健康、户籍都没有限制，只要符号北京医保在保人员这一个条件均可投保！

就目前情况来看，现在市面上医疗险的健康告知都不是很宽松，若是身体处于亚健康状态，或是有既往病史、或是年龄稍大，亦或是从事高危职业，很难投保到一款称心如意的医疗险产品。

此外，这一款北京普惠健康的投保要求相对较低：

首先，此款北京普惠健康对于购买年龄没有要求，这就说明无论你是小孩、青年人、中年人、或是老年人，只要你在北京有正常参保的就可以投保北京普惠健康；

其次，在职业限制方面，北京普惠健康是零门槛，换句话说，无论你是办公室文员、教师、又或是涉及高空、电力作业等高危职业人员，只要你在北京有正常参保的就可以投保北京普惠健康；

再者，在健康告知环节，北京普惠健康也没有过多的要求，带病投保也受许可，允许参保的人群也包括像患有高血压Ⅲ级、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等比较常见的疾病的人群。不单不除外承保，只要是在理赔范围内就可以根据合同获得一定的理赔！

从这方面看，北京普惠健康就更适合大众群体了，投保的条件也很简单，满足大众的投保需求！

优点二：保障范围广

前面提到，北京普惠健康保涵括医保内责任、医保外（个人自费）责任和海内外高额特药责任这三大保障。

普惠健康医保目录内责任不仅包括住院+门诊个人自付费用，而且可报销基础低限度高，报销的前提是要超出北京市当年大病医疗保险起付标准，最高能够得到赔付100万/年。健康人群的赔偿比例是80%，特定既往症人群的偿付比例达40%。

再来，医保目录外住院个人自费责任最高可以理赔100万元/年，健康群体、特定既往症群体的赔偿比例先后是70%、35%。

再次，海内外高额特药责任包含国内特药（最高保额为50万元/年和国外特药（最高保额为50万元/年），健康人群、特定既往症人群的赔付比例分别为60%、30%。其中包括了25种国内惠民常用抗癌以和地产药品，以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品，较为广泛地适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36种高发重大疾病！

从这方面看，就有十足的把握满足很多人医疗保障标准了，保障很齐全，还很广泛，且赔付力度比较高。

优点三：性价比高

要明白，市面上有很多医疗险的保费都是跟年龄、身体状况有关系的。

20岁出头的群体选择医疗险，上百万的保额可能仅需100块左右就能买到。但伴随着日渐增长的年纪，保费也会持续上升。中老年人群想要增添一份百万医疗保险，有可能要上千块，甚至于更多。

于是从保费的角度来分析,北京普惠健康保建立统一定价为195元/人/年，最高300万的保障就可获得，这对绝大多数中老年群体来说，性价比非常的不错。

综上，北京普惠健康保的保障内容还是让人放心的，与市面上其他百万医疗险相比还是有竞争优势的。但这款产品真的就这么完美吗？

细细研究条款之后，学姐发现北京普惠健康保有个缺点：

>>>免赔额较高

免赔额，指的是免赔的额度。可以简单解释一下，当一个百万医疗险将一万元设置为免赔额时，只有当被保人支出的必要医疗费超过了一万元，对超过部分进行报销。

通常来说不会出现很高的免赔额，在医疗支出方面，能够报销的范围就会大一些，从被保人的角度来看，是更好一些的。目前市面上很多比较不错的医疗险产品，免赔额方面挺完善，医疗险的免赔额一般是一万元、重疾医疗的免赔额为0。

再来看这一款北京普惠健康保：

医保内责任：免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例，城镇职工3.95万，城乡居民：3.04万）；