保险问答

遇到病人用别人的医保卡怎么办

提问:初秋微凉   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”
“学姐学姐,我社保卡不知道哪去了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。
由于地区不同报销方式也不一样,这里我取大部分地区的情况和规则,
下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。
那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐言:由于小智的职工医保就在当地,属于当地就诊,所以生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......
学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生诊断完成后,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
小智感到一头雾水,有医保卡难道还要交钱???

窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。

报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。个人报销的部分也可通过个人账户划走,若账户不够钱则自费。

报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。
起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。
最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。
“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。
由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,但是不管怎么说,还是小命重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。
值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。但当我们所转诊的医院没有在系统之内,那这时候就需要我们自己先垫付,回老家再报销。
小智终于搞完了,回家累的够呛,心中立下誓言要努力做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...
学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们都感到很意外。
“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴医保过后不仅对你后继续缴纳有影响,还对你后期看病去报销也有影响。在你医保断缴超过3个月后,要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。所以小病尽量还是去小医院比较好。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。到不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。因此尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅包括了医保卡功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。

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以上就是我对 "遇到病人用别人的医保卡怎么办"的图文回答,望采纳!

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