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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销还需要看异地就医的情况,异地就医分三类:长居外地、异地转诊、临时就医。
为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,由于地区不同报销方式也不一样,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。医生进行诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,运动量太少会导致你浑身乏力,所以你才会有这样的感觉。只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐言:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是花多少报多少。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,因此小智要额外拿这100块钱补上。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销情况流程和上面两种一样。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。有的时候需要我们先垫付,回老家再报销,一般发生在我们转诊的医院,没有纳入系统的情况忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中立下誓言要努力做运动,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。
不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,于是就赶忙去了附近的医院看病。
大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。“如果在异地生病导致因急诊而住院的话记住拨打‘参保地区号 + 12333’”小聪还说:“在入院后5天内”,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且就断缴还会影响到你后期的缴费年限,还包括你的报销额降低。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽量去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。
社保卡跟医保卡,实际使用起来并不一样。社保卡有的功能,医保卡里只有一部分。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅包括了医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,要知道具体区别还得看当地政策。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "更新的医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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