小秋阳说保险-北辰
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。医疗保险补偿范围如何界定？
最主要的问题在于，自己明明是到定点医院就医的，结果一趟下来，发现医保报销的数额少得可怜，感到困惑至极。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，那些我们并不在意但却十分重要的细则。
对此大家一定要进行具体了解，不要到时候，连医保报不报销得了，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
简单来说，医疗费的最高限额是不能超过的。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，为了能够让保险报销有报销范围，就规定报销有一定范围。
因此国家这么做，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，为了其他一些人能够正常得到医保保障我们参保人要好好使用医保。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们在什么样的医院治疗，花了多少医疗费用决定了我们能够报销多少钱，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
在激活医保卡或者是社保卡时，我们能对定点医院和定点药店进行绑定，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，定点医院与定点药店重新绑定这项操作是一定要完成的。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且不仅可以在定点医疗机构购买药品，而且还能持处方在若干定点药店购药。
这方面真的值得我们注意一下，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
值得我们花精力关注的是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后才讲关于这部分的内容，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，不会对我们产生很大影响。
对于我们日常来说，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐在前期有讲过，医疗保险缴纳的时候，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
但这是比较笼统的讲法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它不会对我们产生什么大的作用，并不需要我们耗费心神关注，我们只需要知道个一二就行了。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "肾透析在城镇医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
- 上一篇： 百年人寿康佳倍哪里售
- 下一篇： 适宜20多岁女生配置的保险
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
最新问题
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-26
-
08-26
