小秋阳说保险-北辰
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。医保所说的"两定点，三目录"，应该还有人不知道是什么意思。医疗保险补偿范围如何界定？
最主要的问题在于，自己就是在医保定点医院进行的治疗，走完了全程，医保才报销了一点点，感到很困惑。
今天学姐就来与大家分享交流一下，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家必须对其认真了解，否则临到了还不知道医保能不能报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
通俗地来讲，起付线就是我们报销需要超出的底线金额，只有医疗花费超出了这个底线，政府才能给我们报销。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
这样做国家是有规定的，要想公民正常使用医保就要这样做，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
在激活医保卡或者是社保卡时，我们能对定点医院和定点药店进行绑定，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
值得我们花精力关注的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
值得我们注意的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，实际上对我们产生的影响不太大。
在平时生活中，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
之前学姐也有这样讲过，在平时医疗报销缴纳的过程中，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），这一部分医保费用会去以下两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这样我们可以报销部分款项，少花费一些费用，在治疗严重疾病的时候。
不过以上是偏为模糊的观点，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可以划入继承人的账户，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它不会给我们个人带来多大的影响，并不用我们关注，我们只需要稍微了解点就可以了。
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以上就是我对 "沈阳市医保婴儿参保报销范围"的图文回答，望采纳！
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