保险问答

用医保卡刷的药贵了怎么办

提问:长存对岸   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。
异地就医分长居外地、异地转诊、临时就医三种情况,如果要异地报销还要根据以上情况来处理。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,
以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......
学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。
A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生诊断完毕,说道......
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生诊断完了后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,你感觉浑身无力是因为平时运动量太少了。
但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐总结:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

那么就不能报销,只能从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”
小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。立即拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这部分资料去外地进行审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,假如我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中定下目标决定多做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后她转为长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。

其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。

然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...
学姐言:如准备长期异地就诊,最好先去参保的社保中心报备,同时准备好本人身份证、社保卡和异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;
✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
每逢节假日,小聪都会出去旅行,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,于是立马选择了最近的医院去看病。

这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们都傻眼了。
如果在异地生病导致因急诊而住院的话记住拨打‘参保地区号 + 12333’小聪还说:在入院后5天内,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),如果在你医保断缴超过3个月后,而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。所以小病尽量去小医院。
  去定点医院看病
前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到不是定点的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,所以尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。社保卡包含医保卡的所有功能,但是医保卡不包含社保卡的所有功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "用医保卡刷的药贵了怎么办"的图文回答,望采纳!

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