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农村跨省医保卡要怎么用

提问:野猫味   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”
“学姐学姐,我社保卡不见了怎么办呀”
“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
如果要异地报销还需要看异地就医的情况,异地就医分三类:长居外地、异地转诊、临时就医。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,
不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。
医保使用指南
(注:故事不是实际情况,实际情况以学姐阐述为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。
医生结束诊断后,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生经过诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。
不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小智感到特别讶异,怎么有医保卡还要交钱???

窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐指的是:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,导致不能报销,更不能累计进起付线内,唯有经[个人账户]划走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
剩下的那500块才可以让医保报销400块,可是因为个[人账户当中]已经没有剩余的钱,因此需要小智自己掏钱补上那最后的100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”
小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,总而言之,自然是性命最重要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
接着带上社保卡就去就医……

学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销情况流程和上面两种一样。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,需要我们先垫付,回老家再报销的情况,包括我们转诊的医院,没有纳入系统
小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再这样懒下去了。

长期异地就诊
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

像小慧这样的情况还是不常遇到的,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...
学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;
✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;
✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶快去了最近的医院诊断。

大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。
小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都感到很意外。
“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作”,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,但是只有在部分地区才可行。”
学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:你说学习跟工作就是它多好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。

  小病去小医院
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有校医院高的。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
之前就提到过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到的医院不是定点的,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以我们最好去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。社保卡里包含了医保卡的所有功能。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有医保功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
因此,要想医保发挥作用,必须会使用,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "农村跨省医保卡要怎么用"的图文回答,望采纳!

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