小秋阳说保险-北辰
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。如何界定医疗保险的报销范围？
首当其冲的就是，去的医院明明就是定点医院，到了结算的时候，经由医保报销的就诊费用极少，感到很困惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家必须对其认真了解，不要到时候，连医保报不报销得了，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
国家只有这样做了，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，其他人就不会得到正常医保保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，要么报销不了，要么报销比例会很低。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
那么，如果申请长期异地就诊呢？定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
值得我们花精力关注的是，除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于我们日常生活中的必须花费，比如生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
我们需要对这方面留个心眼，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，实际上并不会太影响我们。
在平时生活中，只要知道个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐也曾这样说过，对于日常医疗保险的缴纳，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
不过以上是偏为模糊的观点，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，我们无需对其操心，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "防城港医保在外地报销范围"的图文回答，望采纳！
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