保险问答

590的医保卡怎么用

提问:自我旋转   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”
“学姐学姐,我社保卡遗失了怎么办呀”
“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地能够成功报销就必须参考长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊而的实际情况。

为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式
由于地区不同报销方式也不一样,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)
当地就诊
小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早上他醒来就感觉自己身体不舒服,没有力气而且还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。

  查询定点医院
因为小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,出发之前,小智务必要查看与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......
学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。
医生进行诊断后,说道......
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!
情况一:门诊开药
医生经过诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”
小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。

起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。

报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。

情况二:需要住院
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。
情况三:临时异地转诊
发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,言而言之,关键还是生命重大,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
然后就直接拿着社保卡去就医了......

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们等到盖章后,持医保卡去看病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
小智终于搞完了,回家累的够呛,心里暗想要多锻炼身体,不能够再继续贪吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......
学姐言:如准备长期异地就诊,最好先去参保的社保中心报备,同时准备好本人身份证、社保卡和异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消备案后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,于是赶紧去了就近的医院看病。

这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。
小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”
学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。在你医保断缴超过3个月后,要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。所以小病尽量还是去小医院比较好。
  去定点医院看病
上方有说过,社保卡设有四个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,建议尽量去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅包括了医保卡功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体区别还请一定以当地政策为准。

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以上就是我对 "590的医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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