小秋阳说保险-北辰
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。医保的报销范围是如何定义的呢？
最首要的疑惑是，自己明明是到定点医院就医的，最后结束就医时，经由医保报销的就诊费用极少，感到困惑至极。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，关于医保，那些我们并不在意但却十分重要的细则。
大家一定要好好了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
这样做国家是有规定的，要想公民正常使用医保就要这样做，这样不至于得了大病去社会统筹基金，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，原则上，控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
社保能够报销多少钱往往跟我们疾病治疗的医院以及医疗费用是息息相关的，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；花费医疗费用越高，报销比例越高，个人负担比例越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
需要我们重视的是，除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不属于医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后才讲关于这部分的内容，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，实际上并不会太影响我们。
一般在平时的时候，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐在前期有讲过，医疗保险缴纳的时候，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
然则这是一种不具体的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可被划归继承人继承，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，它基本上不会影响我们个人太多，我们不必对其忧虑，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "珠海职工医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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