小秋阳说保险-北辰
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。医保能报销的内容是什么？
尤为突出的是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，走完了全程，才发现医保可以报销的部分非常少，觉得很不能理解。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，医保有些细则很重要，但我们并没有怎么在意过。
大家一定要了解其中的细节，不然到时连医保报销也有问题，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，这些医疗费用由我们个人自付，或者要从个人账户里支付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
简单来讲，封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
国家为什么这么做是有原因的，是为了保证参保公民们都能正常使用医保，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，其他人就不会得到正常医保保障。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，原则上，控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
如果我们买药没有去定点药店，就医也没有选择相关的定点医疗机构，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
此外，如果申请长期异地就诊会发生什么变化呢？不仅要重新绑定定点医院，还要重新绑定定点药店。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
要特别注意，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
需要我们注意的点是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，是因为这部分的内容我们做到了解即可，对我们不会有什么影响。
一般在平时的时候，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
学姐曾经说过，我们平时在缴纳医疗保险时，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），这笔医保费用去的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
然而那是比较抽象的看法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它影响我们个人的程度很小，并不用我们关注，我们只需要稍微了解点就可以了。
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以上就是我对 "山西奥拉帕利医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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