小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。医疗保险补偿范围如何界定？
尤为突出的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，离开的时候，医保才报销了一点点，感到十分迷惑。
今天学姐就来与大家分享交流一下，对于医保，我们不在意的细则往往很重要。
大家必须对其认真了解，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
简单来说，起付线就是指国家给你报销的医疗费用的起点。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照相应的规定起伏线到底应该定多高？是根据当地职工年工资的平均值的10%来确定，上下会有一些调整。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
国家只有这样做了，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，导致其他人难以得到正常的医保保障。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；在医疗费项目中所使用的钱越多，到时候可以报销的比例就越高，患者自己承担的比例就越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
此外，申请长期异地就诊的办法是，定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
我们需要注意的是，除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。
值得我们花精力关注的是，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，实际上并不会太影响我们。
一般日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，医疗保险缴纳的时候，为了保障社会工作者，费用缴纳由公司替我们缴纳8%，个人仅需缴纳2%，不同地区比例稍有区别，这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
但是以上那是较为表面上的观点，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，可以将余额打入继承人账户，一次性付给没能参保使用的继承人；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，我们个人基本上不会受到它很多影响，并不需要我们操心，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "上海大学医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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