小秋阳说保险-北辰
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。如何界定医疗保险的报销范围？
特别关键的是，自己明明是到定点医院就医的，结果一趟下来，医保才报销了一点点，感到很疑惑。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，医保有些细则很重要，但我们并没有怎么在意过。
对此大家一定要进行具体了解，不然到时连医保报销也有问题，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付，或者是由个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
其实国家有这样的想法，为了正常使用医保国家才这样做，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，导致其他人难以得到正常的医保保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，原则上，控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
我们需要注意的是，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，医疗保险基金不会帮助我们支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
需要我们重视的是，通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施，主要是这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，实际上对我们产生的影响不太大。
日常生活上，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐之前有提到过，医疗保险缴纳的时候，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这笔医保费用去的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
不过以上是偏为模糊的观点，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，由继承人继承获得，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它不会对我们产生什么大的作用，不需要我们花时间研究，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "体检医保报销范围内吗"的图文回答，望采纳！
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