小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。医保能报销的内容是什么？
尤为突出的是，看病选择的医院不就是定点医院吗，离开的时候，发现医保报销的数额少得可怜，对此觉得十分迷惑。
今天学姐就来给大家讲解一下，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要好好了解清楚，要报销时，还弄不懂医保是否可以报销，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
因为每个地区的经济状况是不同的，所以不同的地区起付线也是不一样的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，为了能够让保险报销有报销范围，就规定报销有一定范围。
但其实国家这么做，是为了保证参保公民们都能正常使用医保，这样不至于得了大病去社会统筹基金，为了其他一些人能够正常得到医保保障我们参保人要好好使用医保。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，正常来说，当地职工年平均工资低封顶线上限也就越低。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
在激活医保卡或者是社保卡时，我们能对定点医院和定点药店进行绑定，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢？不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且我们在选择购药地点上非常的自由，可以在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购买。
值得注意的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
需要注意的是，通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施，主要是这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，对我们实际影响不大。
一般日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，医疗保险缴纳的时候，公司缴纳部分要多于个人缴纳也就是要交工资的8%，个人需要缴纳约工资的2%，但在不同地区比例有所区别，构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
然而那是比较抽象的看法，因此，个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可以划入继承人的账户，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，它对我们个人的影响并不大，并不需要我们操心，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "重症医保门诊报销范围"的图文回答，望采纳！
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