小秋阳说保险-北辰
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。医保的报销范围是如何定义的呢？
最首要的疑惑是，就诊所到的医院就是一所定点医院，到了结算的时候，经由医保报销的就诊费用极少，感到非常不解。
今天学姐就来给大家讲解一下，关于医保，那些我们并不在意但却十分重要的细则。
大家必须要花心思去了解清楚，不要到时候，连医保报不报销得了，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，为了能够让保险报销有报销范围，就规定报销有一定范围。
因此国家这么做，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，可能会面临不能报销的情况，也可能只给我们报销一点点的医疗费用。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并且我们在选择购药地点上非常的自由，可以在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购买。
我们需要对这方面留个心眼，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
需要我们重视的是，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，实际上并不会太影响我们。
对于我们日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐之前有提到过，医疗保险缴纳的时候，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这笔医保费用会到达以下两个账户：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡在医院的门诊和药房可以当做现金付费直接刷卡使用的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
可这是较为含糊的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
你们得上心的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，可以划入继承人的账户，没有指定账户的继承人直接一次性支付；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它基本上不会影响我们个人太多，不需要我们担忧它，大家不需要对其太过深究。
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以上就是我对 "海南省口腔科医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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