小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？
特别关键的是，就诊所到的医院就是一所定点医院，最后结束就医时，才发现医保可以报销的部分非常少，感到很困惑。
今天学姐就来与大家分享交流一下，关于医保，有些细则很重要。
大家必须要花心思去了解清楚，否则临到了还不知道医保能不能报销，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
每年产生的医药费如果加在一起都没有超过规定的起付线，那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（关于社会统筹基金是什么，学姐会在后面进行讲解，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
不同的地区经济情况有好有坏，因此起付线的高低也是不同的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，规定在起付线到封顶线的这些花费才能报销，这感觉就很“小气”。
这样做国家是有规定的，要想公民正常使用医保就要这样做，因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，医院级别高，报销低，个人承担就越大；在医疗费项目中所使用的钱越多，到时候可以报销的比例就越高，患者自己承担的比例就越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
我们需要对这方面留个心眼，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，医保是不会作另外的报销，但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。
值得我们注意的是，通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施，主要是这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，对我们实际影响不大。
日常生活上，只要知道个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐也曾这样说过，对于日常医疗保险的缴纳，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这笔医保费用去的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
可这是较为含糊的说法，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
个人账户中的余额要结转使用和继承的前提是符合相关的条款；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，可被划归继承人继承，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它对我们个人的影响并不大，并不用我们关注，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "前列腺炎在不再医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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