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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地能够成功报销就必须参考长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊而的实际情况。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,这里我取大部分地区的情况和规则,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生通过诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,总之,性命最紧要,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。小智忙活完回家后,身心疲惫,心中定下目标决定多做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,甚至可能需要取消备案后才能用。
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,于是就赶忙去了附近的医院看病。
大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,但是只有在部分地区才可行。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。在你医保断缴超过3个月后,要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且就断缴还会影响到你后期的缴费年限,还包括你的报销额降低。
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。看病的医院不是指定的,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以要求我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "用医保卡怎么查养老保险"的图文回答,望采纳!

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