小秋阳说保险-北辰
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。医保的报销范围是怎么界定的？
尤为突出的是，自己明明是到定点医院就医的，最后看完病，医保报销的费用才一小部分，感到困惑至极。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，医保有些细则很重要，但我们并没有怎么在意过。
大家一定要了解其中的细节，不要到时候，连医保报不报销得了，能报销多少都不太了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
当所有的花费加在一起，超过了起付线超过的那一部分社保统筹基金才会按比例来报销费用。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然医保报销额度被国家有所限制，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
其实国家有这样的想法，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，导致其他人难以得到正常的医保保障。
还有就是因为不同地区经济条件不同，也会影响到一些地区封顶线的不同，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且不仅可以在定点医疗机构购买药品，而且还能持处方在若干定点药店购药。
我们需要注意的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。
需要注意的是，以下这些生活服务项目和服务设施，是不能通过基本医疗保险基金来付款的：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，实际上并不会太影响我们。
一般日常来说，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，对于日常医疗保险的缴纳，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这样我们可以报销部分款项，少花费一些费用，在治疗严重疾病的时候。
可这是较为含糊的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付的领域也更大一些。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，就可以由继承人支配使用，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
如果此人没有继承人，那么他的账户余额将被依法“充公”并划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它不会对我们产生什么大的作用，并不用我们关注，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "尘肺在医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
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